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9/27/2008 实习日记七——急诊,看开了,我真的看开了……一个星期的急诊,我算是见识了各种各样的疾病和各种各样的人,一星期结束,对自己说,看开了,我真的看开了……
全科就我一个实习生,于是内外妇儿,什么人来了我都得跟去,于是我已经觉得夜班和噩梦没什么区别,想到毕业以后必须真正过上这种生活,远目……所谓生无可恋死不足惜……。以下按每天时间记录:
9.22:第一天急诊就排上夜班,一个脑死亡的病人躺在抢救室里,靠呼吸机维持呼吸心跳,带教说:“啊,要不你就先在这边看着,熟悉一下各个环节?”于是一整天我基本上都百无聊赖的在抢救室里和一具……应该算尸体的存在作伴,顺带见识了呼吸机,静脉通道等等一系列可以维持死人存活状态的东西。晚上12点——呃,其实应该算第二天了大概——他儿子终于来了,然后是无休止的讨论,哭泣,于是我阖上病历,睡觉去了。
9.23:第二天,早上一点半,被拎起来出车,痛苦不堪的一路颠到地点,没人……Orz,茫然中对面一辆110呼啸而至,下来一位警察先生:“怎么回事?”带教出面:“不知道啊,120中心说有车祸。我们过来的时候没看到人。”警察先生:“我们过来的时候也没看到人……”沉默了一阵子,带教回头去给120中心打电话,然后对司机说:“那回去吧。”回去继续睡,两点四十分,再次被拖起来,依然120,出去接回来一个上腹疼痛的,到医院还没进急诊科,又是120,再次出车,这回是肝癌晚期,老总看了我一眼,没让我跟着,说你把刚才那人病史什么的处理一下!于是半梦游状态到科里,问病史,体格检查,写病历,开化验单,然后等结果的时候趴桌上装死,结果出来了,老总也回来了,他接回来的那个病人正在大口大口吐血,于是老总看了一眼那个上腹疼痛的,很干脆:“应该死不了,你看着办吧!”说完就冲到抢救室里处理去了。我:“……”,护士:“……啊,那怎么办?算了,你说吧,反正出了事他顶着。”翻书,飞快的翻书,“看着像胆囊炎,那,那先止痛吧,呃,异丙嗪……要配多少的氯化钠?……阿托品,要不要用阿托品?”于是很紧张很不确定的看着护士,护士叹了口气,给了明确的指导,于是下医嘱,找老总签字,然后执行,然后飞快的冲到电话旁,通知消化内科,这边止痛完就直接把人扔上去,话说还要做什么处理我也不知道了……折腾完这个,决定继续睡觉。四点二十分,当带教使劲要把我挖起来的时候,我拼死抱住被子,坚决不起床,于是睡到了6点……阿弥陀佛,那天晚上下半夜5次120,第二天接班的医生:“充实的夜晚啊!”早上继续补晚上的病历,10点,下班,回去洗澡,然后睡的天昏地暗。
9.24:早班,120,某位工人施工时候电击伤,等我们到的时候,该人正挂在脚手架上,目测离地面7~8米,围观群众无数。家属:“啊,你们赶紧抢救啊!”护士:“你们怎么不把人弄下来?这样我们怎么抢救?!”家属:“要弄下来我还打120干什么!”我和另一个实习护士相对无语,原来我们只是搬运工?路人甲:“护士小姐,麻烦你们赶快抢救病人吧,爬上去很容易的!”带教:“那你干嘛不爬……?!”护士:“我一个女孩子怎么爬?还有这些仪器什么的,怎么弄上去?!”于是重新打119,等待,119来了,把人弄下来了,护士看完撇撇嘴,把我和实习护士叫到边上:“你们俩上去练练手吧,肯定就不回来了,做下样子好了。”的确,呼吸心跳都没了,右手重度烧伤,手掌面炭化,心电图直线,瞳孔散大固定,对光反射消失。于是我们俩上去,胸外按压,静脉注射肾上腺素,一通忙乱,半小时以后,宣布死亡。然后写记录,配合110119写一堆一堆的记录。下午两点半,回医院吃午饭……
9.25:上午,出了两车,中午时候,来了个小姑娘,20岁,大二学生,下腹部疼痛,肾区叩痛弱阳性,说经期,尿常规不好做,脸色苍白,陪同的是她同学,几个人咋咋呼呼,全科室穿白大褂的雌性生物就剩我一个了,于是主任说,你给她做下体格检查吧。检查完,下腹部压痛明显,无肌紧张,无反跳痛,麦氏点压痛阴性,血常规回来,白细胞比较高,中性粒比也比较高,考虑有感染,然而原发病不好诊断,怀疑脓肾,或者异位妊娠。主任说不行,还是得查下尿常规,趁这个时间,我翻了一下病历,又顺便问了下病史,于是囧了,20岁,中度宫颈糜烂,阴道炎,没有做过任何避孕措施!很不知道该说什么了……
9.26:又一个夜班,提早了半小时去准备交班,无比黑线的发现清创室里塞满了人,抢救室里还躺了两个,外科当班的脸都扭曲了,说是不知道哪儿群殴大概,半小时不到来了五六个头破血流的,还有什么骨折的,肾出血的,最糟糕的是还都没钱!说完扔给我一双手套,开了个缝合包给我,说那边坐着的那个你给他缝下。于是我继续黑线的过去,哆哆嗦嗦的开始缝合,缝合其实是件挺让人不舒服的事情,清理创口,消毒,局麻,然后缝,钩针在皮肉里进进出出,每一下血都不停的往外冒,我哆嗦了半天,那边两个都缝好了,我还在继续哆嗦。等到终于缝完,老师很同情的看我:“你要不要坐下休息会?我看你脸都白了。”其实我确实有晕倒的冲动……晚上,又是一夜没睡,最令人发指的是两点二十多的那次出车,人家好端端的躺车底下修车,不知道谁突然好心起来,以为车祸,打了120,等我们火烧火燎的到来,才知道……早上交班前十分钟,120,老人家89岁,大小便不通,等到了,七楼,我们认了,上去把人抬下来,我问病史,带教体格检查,“大小便不通多久了?”“有一两个月了大概。”-_-||“我是说这次大小便不通几天了?”“哦哦今天早上通过一次,不过他这一两个月就不怎么好,都要用药才能通一下,还有老人家一直说手脚没力气,吃得也不多,每天就只能吃四五调羹稀饭……”我想摔本子,真的,给带教说了下病史,家属在旁边说:“老人家要去市一,你们能送么?”带教黑着脸:“我们是人民医院的,要送只能送我们那边!”然后无休止的扯皮,最后家属签字,责任自负,然后给送市一去(p.s:那人住的地方离市一不到500米……真的……于是我们又当了一回搬运工)……
说实话真的看开了,或者说麻木了……这就是如今的世道……还能怎么样呢? 9/20/2008 实习日记六——儿科,奇迹,三氯氰胺和免费治疗这周有些奇迹,周三的时候整个儿科空了,没有住院病人了,带教和其他两个住院H的不得了,天天准点下班的感觉真好~~紧接着就是不断的开会学习传达指示,关于牛奶,关于三氯氰胺。庆幸自家医院不是定点医院,主任言简意赅:“万一发现了相关病人,尽量劝说他们去定点医院治疗!”,究其原因就是,免费治疗的拨款还没发到医院手里呢……然而门诊乱的要死,天天有人来做B超,可就是没有一例住院,不免让人心生唏嘘,遗憾不已啊!于是今天上午快下班的时候,终于有个小朋友来了,一看门诊诊断:“考虑泌尿系结石并发感染”,真让人心潮澎湃,带教一脸黑线的在后面碎碎念:“倒霉,说什么来什么……”(注:此前十分钟我们正在办公室里瞎扯说啊没病人啊,下午可以不用来了,你说三氯氰胺折腾的沸沸扬扬,门诊快翻天了,怎么就没一例确诊的呢~~?)于是B超,果然,结石!!!真是兴奋啊兴奋,呃,考虑到患儿十岁了……这个年龄段,于是说,好吧我们再做一个X线确诊一下结石的类型,结果……很遗憾,不是尿酸类结石……和三氯氰胺无关……然而患儿的叔叔婶婶对结果及其不满:“不是说免费治疗的么?怎么又说不是了?!”于是带教很没良心的把我踢出去和家属交涉……于是我很哀怨的与患者家属谈了整整半个小时,从结石的成因谈到种类谈到治疗,最后崩溃:“不是所有结石都是三氯氰胺引起的!你这种的和三氯氰胺无关!!你要在我们这里治就只能自费!!!要不然你就到定点医院去问下好了!!!!”于是泪奔,于是带教在身后含泪哀怨:“回来!入院和首程都还没写呢!别想趁机溜掉下班!!!”嗯,人生,真是彪悍啊……
9/12/2008 实习日记五——儿科,辛苦而且痛苦的地方儿科是我经历过最辛苦的科室(对手指,扭动中,虽然我还没有去病房的其他科室……),作为写病历的主力,我成功的创造了一天写三个大查房,一个出院,外带自家一份教学病历的记录,后果就是,我写到了手抽筋,那天晚上回去的时候,右手完全伸不直,保持着半握拳的姿势……T_T,究其原因是,唯一的研究生要准备资格考试,老总要准备职称考试,两个住院轮流值班,剩下的三个实习生,一个因为字太差被主任严厉禁止写病历,还有两个针推系的是新进科的……呜,所谓回看血泪相和流啊。
儿科神人多,稀奇古怪的病人算是看了个遍。某家长,三句话里必然有一句是“我要投诉的!”,小姑娘一年半的镜下血尿,检查单一叠,但是居然没有做任何治疗,这个母亲做的,真是让人无语了,要说紧张,早先怎么就不紧张,现在天天担心延误治疗,化验单迟了些送来就说要投诉,真是……。这还不是最绝的,最绝的是另一个家长。那天护士小姐跑来给说,××床的雾化是不是给停了算了,我还在想怎么着了呢,就听得她继续说,刚才她去看了,是大人在做雾化,问下才知道说小孩子哭闹不肯做,当妈的就说反正她也咳嗽,干脆她做得了。要说这理论上似乎有点道理,可听起来怎么这么别扭呢……老师想了想,很黑线的说,那停了算了……
九月十号,是一个值得纪念的日子,我第一次直面死亡。那个小男孩,4岁1个月,原发性肾病综合征,激素不敏感。从我入科开始,就是我管的,他的两次大查房,一次病例讨论,以及所有病程,还有三张会诊单,两张CT申请单都是我写的,最后的出院记录也是我写的……十天,一共十天,看着他一天一天的肿起来,看着他从手背扎到小腿,直到最后根本抽不出一点血,白蛋白从两天一次到最后几乎天天都在用,甲强龙冲了三次,尿蛋白一直在往上升,然后肌酐也开始升高,十号那天尿量100ml,想尽了一切办法,始终没能够把尿量增加出来,小孩子肿的皮肤似乎都要变成透明的了。十号下午5点,建议血透,他妈妈哭了一个下午,这个时候说,放弃吧,已经这个样子了,血透也不是长久的办法,还是出院,免得小孩子再遭罪了,再说也不想在医院里……,老师看了她很久,说,要不再看看吧,好歹让孩子过完中秋……。这个时候谁都清楚,出院的后果,但是不出院,又能怎么样呢?血透?四岁的孩子,能坚持多久?于是办出院手续,老师只说了一句话,不在医院里,也好。事实上大家都知道,出院意味着什么,两天,三天,总之那个孩子是吃不到今年的月饼了。 这是我第一次如此深刻的感到无力,原来我们什么都做不了,或者说我们做了很多,但是没有任何作用,小孩子和他的家人每一天都在感到痛苦,可是我们连缓解这种痛苦都做不到。或者说真的像那个笑话说的一样,内科医生是“know anything,but do nothing”,而外科医生,“know nothing,but do anything”。第二天看到空了的病历夹,特别茫然,换若隔世…… 9/2/2008 实习日记四——影像科,儿科两周的影像科有些乏味,但对临床却很有帮助,它逼得我不得不去看书,复习解剖知识,那段时间有种崩溃的感觉,因为要看到东西实在是太多了,而好玩的事情却不多。最有趣的大概就是那天的MR了。是一个盆腔的MR,病人在里面及其不老实(女性,年龄52),手动来动去,老师和我们都极为愤慨,最后主任忍不住了,关了机器冲进去怒吼:“怎么回事啊你?!”病人及其委屈:“不是,我手不知道怎么着一直往壁上贴过去……”我们-_-|||……,老师盯着她的手看了半天,开口:“……你的戒指不是金的么……”,病人:“啊?……啊,金的那个上次被抢了,这个是镀金的……”我们集体Orz……主任冲动之下冲回办公室打了张纸贴MR门上:“一切金属物品及磁卡禁止带入MR室!!!”
儿科是个恐怖的地方,小孩子是世界上最可怕的生物,这两天让我对此有了充分的认识……每天上午查房都是一件极为痛苦的事情,一间病房四个小孩,只要有一个开始哭(好吧这简直就是必然……),那么,从四个月到四岁,所有的小孩会在两分钟内一起嚎啕大哭,紧接着隔壁,对面,对面的隔壁,对面的隔壁的对面……直到所有病房的小孩全部开始哭为止……呃,除了哭不出来的……这个时候对人的耐心以致毅力都是一种极大的挑战,今天,不得不说,当哭声制造者人数超过儿科收住人数的80%,并且有继续扩大趋势时,所有实习生都很没骨气的逃跑,呃不,是撤退回了办公室,于是当带教面肌抽搐的回来时,我飞快的向护士站逃窜而去…… |
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